Wat is een meniscus?

Een meniscus is een schijfje kraakbeen in de knie dat zorgt voor stabiliteit en dient als schokdemper tussen het dijbeen en het scheenbeen. Elke knie heeft twee menisci: één aan de binnenkant (mediale meniscus) en één aan de buitenkant (laterale meniscus). Tijdens bewegingen zoals lopen, rennen en springen verdelen de menisci het gewicht over de knie en beschermen ze het kraakbeen. Zolang de meniscus intact is, verkleint dit de kans op slijtage (knieartrose).

Verschillende soorten meniscus scheuren

Meniscusscheuren komen vaak voor, vooral bij actieve personen en sporters. De meeste meniscusscheuren ontstaan door een plotselinge draaibeweging met een gebogen knie. Ook veroudering en slijtage kunnen een meniscusscheur veroorzaken. De meest voorkomende typen meniscus scheuren zijn:

• Lengte scheur: Een scheur die parallel loopt aan de lange as van de meniscus.
• Radiale scheur: Een scheur die van de binnenrand naar de buitenrand van de meniscus loopt.
• Flapscheur: Een scheur waarbij een deel van de meniscus loskomt en als een flap naar voren of achteren beweegt.
• Complexe scheur: Een combinatie van verschillende scheurpatronen in de meniscus.
• Bucket Handle scheur: Een grote longitudinale scheur waarbij een deel van de meniscus naar het midden van de knie verschuift, als een handvat van een emmer.
• Horizontale scheur: Een scheur die horizontaal door de meniscus loopt, vaak veroorzaakt door degeneratie.
• Dislocerende scheur: Een scheur waarbij een deel van de meniscus verplaatst of uit zijn normale positie raakt.
• Degeneratieve scheur: Een scheur die ontstaat door slijtage en veroudering van de meniscus

Behandeling van een gescheurde meniscus; meniscectomie of meniscopexie

Bij een meniscusscheur zijn er drie behandelingsopties: meniscectomie, meniscopexie of niet behandelen.

• Meniscopexie (ook wel meniscushechting genoemd) is een operatieve techniek waarbij de gescheurde meniscus wordt gehecht om genezing te bevorderen. De chirurg probeert hierbij de natuurlijke structuur van de meniscus te behouden. Het voordeel van meniscopexie is dat de volledige functie van de meniscus behouden blijft, wat op de lange termijn de gezondheid van het kniegewricht ten goede komt. Het nadeel is echter dat het herstel en de revalidatie langer duren dan bij een meniscectomie. Bovendien is niet elke meniscusscheur geschikt voor hechting.
• Meniscectomie is een operatie waarbij een deel van de meniscus wordt weggeknipt of glad gemaakt. Door het verwijderen van een stukje meniscus neemt de druk op het onderliggende kraakbeen toe, waardoor de kans op slijtage (knie artrose) kan toenemen. Het voordeel van een meniscectomie is dat de revalidatie vaak snel verloopt. Krukken kunnen meestal binnen enkele dagen tot een week worden afgebouwd, en sportactiviteiten kunnen vaak snel worden hervat.
• Niet behandelen: In sommige gevallen kan het zinvol zijn om een meniscusscheur onbehandeld te laten, hoewel dit niet altijd mogelijk is. Een goede reden voor een operatie zijn slotklachten of een geblokkeerd gevoel in de knie. Heb je geen slotklachten of blokkeringen, dan kan niet opereren een optie zijn. Een meniscusoperatie kan altijd nog overwogen worden als de klachten blijven aanhouden. Bij degeneratieve meniscus scheuren heeft meestal niet behandelen de voorkeur.

Wie komt in aanmerking voor een meniscus hechting?

• Jongere patiënten met een acute meniscusscheur.
• Patiënten met scheuren in het goed doorbloede deel van de meniscus.
• Patiënten die de tijd hebben om volledig te revalideren.

Hoe goed is een meniscus hechting en hoe vaak gaat het fout?

De slagingspercentage van een meniscushechting is over het algemeen hoog, vooral bij jongere patiënten en bij scheuren in het goed doorbloede deel van de meniscus. Uit studies blijkt dat ongeveer 70 tot 90 procent van de meniscopexieen succesvol herstelt. Dit betekent dat de knie weer goed kan buigen en strekken, de patiënt geen tot minimale pijn ervaart, en volledig kan deelnemen aan dagelijkse activiteiten en sport. De revalidatie duurt gemiddeld 3 tot 6 maanden.

Helaas faalt 10 tot 30 procent van de meniscushechtingen, waarbij de meniscus opnieuw scheurt. Belangrijke factoren die bijdragen aan het falen van een meniscushechting zijn de leeftijd van de patiënt, het type, de locatie en de grootte van de scheur. Daarnaast speelt de naleving van de revalidatierichtlijnen een cruciale rol in het herstel. Bij topsporters en professionele teamsporters lijkt meniscopexie vaker te falen. Een interessante vraag is hoe dit zich verhoudt tot de amateursport.

Conclusie

Een meniscushechting, ook wel meniscopexie genoemd, is een goede behandelingsoptie voor patiënten met een meniscusscheur, waarbij het behoud van de functie van de meniscus en knie essentieel is. Hoewel de revalidatie na een meniscopexie vaak intensiever en langer is, zijn de vooruitzichten op lange termijn gunstiger dan na een meniscectomie. Daarom wordt deze procedure vooral aanbevolen voor jonge, actieve patiënten, wanneer de scheur zich in een goed doorbloed gebied bevindt.

Hoewel er altijd een kans bestaat dat de meniscus opnieuw scheurt, neemt de kans op een goed resultaat toe bij gerichte revalidatie en het naleven van de leefregels. Zoals bij elke medische ingreep is het belangrijk om de behandelingsopties met een arts te bespreken en een keuze te maken die het beste past bij de individuele situatie.